當(dāng)前通訊！身邊那些亟待營養(yǎng)改善的老人——高齡老人和慢性消耗性疾病老人

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撰稿專家：代雪梅，荊州市第一人民醫(yī)院，臨床營養(yǎng)科，副主任醫(yī)師

據(jù)2021年最新人口普查數(shù)據(jù)，我國人口老齡化加劇，高齡化形勢(shì)嚴(yán)峻，老年人口比例為18.7%， 65歲及以上占比13.5%，80歲及以上人口占比為2.54%，且呈上升趨勢(shì)。高齡老人生活自理水平逐步降低，營養(yǎng)不良概率高。我們今天就來說一說如何讓身邊那些亟待營養(yǎng)改善的親友——高齡老人及慢性消耗性疾病老人得到充足的營養(yǎng)支持。

1、高齡老人與營養(yǎng)

高齡老人是指年齡在80歲以上的老人，是老年特征最突出的人口。高齡老人生理變化特點(diǎn)主要是機(jī)體的組織、器官、系統(tǒng)功能老化。隨著年齡增加機(jī)體退行性變，出現(xiàn)肌肉減少、牙齒脫落、骨量減少、認(rèn)知功能下降、免疫系統(tǒng)功能下降等問題。

老年期后，消化器官逐漸衰退，包括口腔改變：黏膜萎縮、牙齦萎縮、牙齒松動(dòng)脫落、舌黏膜變薄、舌乳頭萎縮、味蕾減少、舌肌萎縮、運(yùn)動(dòng)能力下降、咀嚼及吞咽受限^[1]。此外還需關(guān)注肌肉衰減綜合征，在60—70 歲老年人群中患病率為5%—13%，80歲以上的則為11%—50%，引起骨骼肌質(zhì)量減少，力量減弱，運(yùn)動(dòng)和平衡能力下降^[2]，導(dǎo)致高齡老人更易出現(xiàn)營養(yǎng)不良、骨質(zhì)疏松、肌肉減少、體重丟失、容易跌倒等問題，嚴(yán)重影響老年人健康狀況和壽命。

與成年人相比，老年人基礎(chǔ)代謝率下降，能量浪費(fèi)大、利用率下降，總體能量消耗量較年輕人是下降的。但高齡老人仍需要保證充足的能量、蛋白質(zhì)攝入。老年患者的能量需求可按20～30 kcal/kg/d作為目標(biāo)供給。蛋白質(zhì)需結(jié)合實(shí)際情況，每日可達(dá)到1.0～1.5 g/kg^[3]，一般推薦男性65g/天，女性55g/天，主要從肉蛋奶大豆中提供，大豆制品易消化，適合老年人選擇。脂肪攝入占總能量20%-30%，應(yīng)少吃肥肉、高脂的加工糕點(diǎn)或主食，植物油如菜籽油、玉米油、大豆油及花生油都含有多不飽和脂肪酸，各有長處，可混合使用，魚類尤其是海魚類富含DHA等多不飽和脂肪酸，有益老人健康。碳水方面要選擇復(fù)合碳水化合物的糧谷類主食，搭配粗雜糧，多吃蔬菜水果等富含膳食纖維的食物^[4]。豐富多樣的食物才能滿足老年人對(duì)各種維生素、礦物質(zhì)，尤其是鐵、鈣、維生素D的需求。

《中國居民膳食指南》2016版中對(duì)65歲以上老年人給出如下建議：1.少量多餐細(xì)軟；預(yù)防營養(yǎng)缺乏；2.主動(dòng)足量飲水；積極戶外活動(dòng)；3.延緩肌肉衰減；維持適宜體重；4.攝入充足食物；鼓勵(lì)陪伴進(jìn)餐。

2、慢性消耗性疾病老人與營養(yǎng)

慢性消耗性疾病是指各種惡性腫瘤、肺結(jié)核、慢性萎縮性胃炎、嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性化膿性感染、慢性失血等一類過度消耗身體能量物質(zhì),造成機(jī)體能量負(fù)平衡的疾病總稱。

慢性消耗性疾病嚴(yán)重影響老年人群的營養(yǎng)狀況，其導(dǎo)致營養(yǎng)不良原因主要包括以下幾個(gè)方面，營養(yǎng)攝入不足：如阿爾茨海默、厭食癥等，營養(yǎng)吸收不良：慢性萎縮性胃炎、慢性肝炎、慢性結(jié)腸炎等，營養(yǎng)消耗增加：結(jié)核病、惡性腫瘤、慢阻肺病、嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性化膿性感染、慢性失血等，內(nèi)分泌異常：甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病等。而營養(yǎng)不良也會(huì)對(duì)慢性消耗性疾病產(chǎn)生危害，會(huì)加快疾病進(jìn)程、惡化，導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生等。隨著高齡老人患慢性消耗性疾病的時(shí)間不斷變長，疾病加重，免疫力越來越低，會(huì)出現(xiàn)反復(fù)感染，高齡病人需要的熱量更多，如膳食攝入能量不足，需給與口服營養(yǎng)補(bǔ)充（ONS），仍不能滿足能量需求的要實(shí)施胃管管飼（EN）喂養(yǎng)甚至靜脈營養(yǎng)(PN)。

通常如果無法通過日常膳食滿足營養(yǎng)需求，優(yōu)先推薦常規(guī)使用口服營養(yǎng)補(bǔ)充（ONS），適合高齡老人的口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑具有高能量、高蛋白、優(yōu)質(zhì)脂肪、含有豐富的維生素及礦物質(zhì)、低鈉的特點(diǎn)。老年患者存在營養(yǎng)不良或營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，在飲食基礎(chǔ)上補(bǔ)充ONS可改善營養(yǎng)狀況，但并不影響飲食攝入量。ONS每日400～600 kcal和/或30g蛋白質(zhì)，餐間分次口服堅(jiān)持30～90d，可改善老年患者營養(yǎng)狀態(tài)和臨床結(jié)局。蛋白質(zhì)含量高的ONS，可減少老年住院患者發(fā)生并發(fā)癥、壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)，并可促進(jìn)肌少癥的老年患者肌力和生活質(zhì)量改善；對(duì)于髖骨折和骨科手術(shù)的老年患者，提供圍術(shù)期ONS可減少手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。添加HMB的高蛋白型ONS有助于增加肌肉量，改善老年住院患者的生活質(zhì)量。通過調(diào)整制劑口感、心理輔導(dǎo)和聯(lián)合多種督促手段，可提高老年患者ONS的依從性^[3]。

ONS方便、安全、有效，最適合高齡老人選擇，補(bǔ)足能量及各種維生素微量元素，可根據(jù)個(gè)人喜好更換口味、調(diào)整制劑的使用劑量、使用次數(shù)、制劑溫度、速度和濃度，提高ONS服用效果。讓我們身邊那些亟待營養(yǎng)改善的親友——高齡老人&慢性消耗性疾病老人的營養(yǎng)狀況得到有效改善。

Tips：口服營養(yǎng)補(bǔ)充（Oral Nutritional Supplements，ONS) ，是以增加口服營養(yǎng)攝入為目的，將能夠提供多種宏量營養(yǎng)素和微量營養(yǎng)素的營養(yǎng)制劑經(jīng)口服用。ONS具有營養(yǎng)均衡，配方科學(xué)、安全有效、方便快捷等多種優(yōu)點(diǎn)。

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參考文獻(xiàn)：

[1] 于建春.臨床營養(yǎng)學(xué).北京.人民衛(wèi)生出版社:2021.

[2] 韓佩佩.郭琪.潘翔等.老年肌肉衰減綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)與運(yùn)動(dòng)療法［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2015，30（3）：290-294

[3] 中國老年患者腸外腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用指南（2020）［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2020，39（2）：119-132

[4] 于康.臨床營養(yǎng)支持治療.第3版，北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2021.

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